简三叠与李云娥，丁凤与刘玉兰，卓一明和谭小敏，他们分别代表着三种不同的看法，泾渭分明。

“我说说我的看法。”林琳不用凌晓云叫自己，主动开口了。

“这个病人三叉神经痛的诊断是明确的，但我更倾向于，这个病人的三叉神经痛，是继发性的，而不是原发性的。”

“大家想过没有，耳鼻喉科为什么要为病人取三次鼻咽部的组织进行活检？我不认为，是耳鼻喉科的医生们闲着没事，专门去干这种事的。他们这样做，肯定有这样做的理由。”

“我从来不轻易推翻前面的医生的看法和做法，除非，我有足够的理由，证明他们这样做是错的。”

“我们知道，鼻咽部的每次取样，仅能钳取一点点的组织，三次取样，也就取了三个一点点的组织。这就像病理科对一块肿瘤组织进行切片检查一样，并不是每一张切片，都能看到癌细胞的。”

“所以，耳鼻喉科三次取样阴性，不能代表这个病人没有鼻咽癌。”

“大家未必都清楚，鼻咽癌的生长方式有三种，一种是外向型生长。这种类型，耳鼻喉科很容易诊断出来。”林琳的话，透着霸气。

“第二种是向内浸润性生长，鼻咽镜下，可以看到鼻咽部的粘膜很光滑，但粘膜下的组织在不断受到癌肿的侵蚀，甚至，颅底的骨头也会受到破坏。比如卵圆孔，半卵圆孔，破裂孔等，这些部位一旦受到破坏，就极有可能影响到三叉神经。”

“这个时候，可以表现为某一分支支配区的疼痛，也可以表现为麻木。”

“还有一种生长方式，就是混合型生长。肿瘤既往外生长，也往里面浸润。这种方式，也是比较容易诊断的。”

“回到这个病人，目前的治疗，其实是没有多少效果的。所以，下一步，诊断很重要。”

“我建议，第一，再次请耳鼻喉科会诊，如果他们认为有必要，再次取组织活检。第二，做头部CT检查。在写检查申请单时，要注明，请他们注意鼻咽部。另外，再加做一个骨窗检查，特别注意颅底骨头的情况。”

“在诊断结果没有出来之前，我不建议将用药量加大。虽然目前卡马西平对血液系统没有影响，但加大剂量，出现各种副作用的机会也随之增加。”

“我更不认同建议去病人做三叉神经半月节的手术，这种破坏性的手术，不到最后的关头，尽量不要考虑。”

“人体的任何一个器官，小到阑尾，大到心脏，都是必要的存在，没有一个是多余的。随意破坏或者切掉任何一个，对病人而言，都是不可挽回的损失。在这点上，我同意丁医生的考虑。”

“我的发言，到此为止，如有不妥，请各位批评指正。”这一次，林琳相当于为科室所有人上了一节关于鼻咽癌的生长方式的科普课。同时，也用力支持丁凤和刘玉兰。
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