骇人。

这是第一印象。

观察床上是一个七八岁的男孩，裸露的脸上、脖子上，都有密密麻麻的红疹。

说是红疹上长了眼睛鼻子更贴切。

掀开被子。

男孩全身都有大大小小的瘀斑，看上去十分渗人。

“血常规做了吗？”许秋问道。

男孩的体征，像是自发性皮肤和粘膜出血。

瘀斑可能是皮内、皮下的出血点。

只不过——这出血的密度未免有些太大了。

跟张人皮地图似的。

这种情况，首先要警惕血小板减少！

血小板，是血液中的一种成分，主要作用是止血。

正常人的血小板在100~300个单位之间。

血小板一旦小于10，就有生命危险了。

必须立刻输注血小板悬液，以防颅内出血。

“做了，还在等结果……我们是社区医院过来的……”男孩的妈妈慌张地说道。

许秋：“病历和检查报告呢？”

男孩妈妈道：“社区说不用转院，但我宝宝都成这样了，我们害怕啊！所以出院手续都没办，直接送过来了！”

许秋了解了。

难怪没有病历、检查报告，原来是溜出来的。

他扫了眼男孩。

这么严重的自发性出血，估摸着血常规不容乐观，于是他让护士先去准备血小板悬液和各种补液措施了。

这边，许秋询问起病情。

“这个症状多久了？”

“……”

“有没有乏力，有没有发热，有没有呕吐腹泻？”

“……”

“吃过什么药吗？”

……

问诊完毕后，许秋又给男孩走了个详细的查体。

触诊肝脾无肿大。

听诊无异常。

许秋微微皱起眉，他又检查了一下男孩的口腔。

家属被吓坏了。

男孩的口腔内有大量的紫红色、黑色的黏膜损伤，一眼望去，几乎被各种血疱挤满了。

“怎么会这样啊！以前好像没有啊！”

“医生，快救救我的孩子！”

家属一下子就慌了，几位长辈都急得直跺脚，恨不得这些血疱长在自己身上！

许秋给检验科那边打了个电话。

“谷医生，急诊科这边有个男孩，帮我紧急处理一下。”

“可以哦！”

果然，五分钟后，检查报告就出来了。

许秋赶紧扫了一眼。

白细胞正常。

红细胞、血红蛋白都少，重度贫血。

最关键的是：

血小板9*10^9/l。（正常值：100~300*10^9/l）

如此稀少的血小板，意味着病人的止血能力急剧降低，随时可能发生颅内出血，继而致死。

“补液。”

“输注血小板悬液。”

许秋放下检查单，声音沉着而冷静。

小护士也松了口气，赶紧按医嘱照办。

幸好许医生提前预料到了，不然等检验科那边出报告，再去配药，可能还要拖个几十分钟！

“去做个骨髓检查，大概率是itp了。”许秋道。

itp，即特发性血小板减少性紫癫。

这是一种自身免疫性疾病。

临床特征是免疫系统异常、进而导致血小板减少。

主要表现是皮肤和粘膜出血。

最凶险的体征正是口腔血疱——这意味着病人颅内出血的风险很高。

在见到男孩口腔大范围黏膜损害时，许秋就已经往重症itp猜测了。

不过，

最终确诊还要再补一个骨髓涂片检查。

……

这个检查，门诊一般要三到七天才能出结果。

但急诊这边会快上许多。

尤其是开单子的医生叫“许秋”的情况下。

下午五点多钟，男孩的骨髓检查结果就打印出来了。

巨核细胞增多，有成熟障碍；核分叶减少，核-浆发育不平衡……

典型的itp实验室表现。

许秋沉默地看了会儿检查单，明白过来为什么社区医院说不用转诊了。


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