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“是从右脚开始的吗？”

病人又竖起了拇指。

这一刻，林琳的心中已经有了方向。

“是从脚底麻木开始并一直向上发展的吗？”

病人竖起拇指表示认可。

“有没有大便困难？”

病人竖起拇指。

“您的大便困难有一年以上了吗？”

病人又竖起拇指。

随着林琳的一步步追问，身旁的医生们越来越感到不对劲。这样的病情发展，哪是格林巴利综合的特点呀？

“有没有性功能的障碍，如果有，是不是在大便困难出现前后出现的？”

病人面露尴尬，但却坚决地竖起拇指表示了肯定。

交流虽然困难，但确有成效。林琳从问诊中，得到了大量有用的信息。这样的问诊，对这样的病人，不可能持续太长时间。林琳适可而止，随即开始对病人的体格检查。

病人四肢的肌肉，都有不同程度的萎缩，但以上肢明显，这也能很好地解释了病人目前呼吸肌无力的情况。

病人的四肢的腱反射都亢进，病理征阳性，这些体征，与林琳的思路十分吻合，却令马水源他们感到十分尴尬。

“嗯，必须看看，病人有没有感觉障碍平面。如果有，对诊断的帮助是极大的。”想到这里，林琳又开始了与病人的“语言”交流。

林琳扬了扬手中的“大头针”，对病人说：“我用针，从脚开始，扎您的皮肤，如果您感觉到痛觉有明显的变化，请告诉我。”

林琳说罢，耐心而仔细地，从足部开始，用“大头针”那锐利的针尖，一点一点地往脖子方向扎。当针尖越过乳晕上方，来到胸骨柄处，病人伸出拇指，表示感觉觉有变化了。

“是不是感觉这个地方开始，疼痛明显了？”

病人伸出了拇指，表示同意。

至此，林琳长舒了一口气。病人的症状和体征，已经具有明确的定位诊断的指向性。一旦定位明确，定性诊断也就不远了。

这就是神经系统疾病的诊断技巧，看似简单，实则不容易。要达到这个目的，必须能想到，然后能做到，才可以获得对定位和定性诊断有用的信息。

大家看到林琳问病史和体查，除了继续尴尬，就是由衷的佩服。

这就是林琳曾经对凌晓云说的，在医疗上，他绝对做不到谦虚。如果做医生的谦虚，病人就要遭殃。

其实，林琳一直认为，这些所谓的“谦虚”的医生，不是他们想谦虚，而是实力不够，必须用“谦虚”来做遮羞布。

是的，面对病人，每一位医生，都必须展示你的最强大的实力。在强大的实力面前，所有的“谦虚”，所有的花言巧语，都无处藏身。

结束对病人的诊查，其他医生回到医生办公室等候，林琳则去将手洗干净，才回到办公室。

“大家讨论一下吧。”林琳坐好后，对在座的所有医生们说。

医生们你看我，我看你，没有人敢做声。医生办公室里，陷入一阵无声的沉默。
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