“您有没有感觉哪边手脚特别没有力？”

“有，我感觉左侧手脚乏力更加明显一些，特别是最近一周，而且，还有点隐隐的头痛。”

“你手臂和大腿上的瘀斑，应该是最近才出现的吧？”

“对，以前没有，最近不知道怎么搞的，碰一下，就会出现青一块紫一块的。”

“刷牙时，有没有出血？”

“我最近没有怎么刷牙，都是家人帮我用棉签抹洗一下。”

“呃，对不起。”

“没关系。”

“您最近还有没其他部位容易出血的？”

“嗯……有，最近鼻子出了一次血，量还不少。”

“好了，主任，我问完了。”林琳对凌晓云说。

“好，问得好，观察也很仔细。”凌晓云当着大家和病人的面，赞了林琳一句。

回到办公室，讨论正式开始。这样的讨论，要不是一边倒，就是激烈的交锋，只有实在没有办法的病人，大家才会达成继续观察的共识。

“我先说一下。”李云娥一反常态，先开口了。也许，她想在简三叠面前，显示一下自己的功力。

“这个病人，肺部的诊断是没有问题的。肺部的炎症，导致病人肺部功能不好，进而影响到心脏的功能。”

“但是，这个病人是不能排除脑梗塞的。虽然前面做过脑部CT，没有发现梗塞灶，但这只代表以前，不能代表现在。”

“刚才林医生的提问，给我一个启发。这个病人存在慢性失血，从而导致病人贫血，血容量不足，在这种情况下，脑梗塞是很容易发生的。”

“所以，我建议，再为病人做一次头部CT。在CT结果出来之前，暂时维持现在的治疗。”李云娥的发言，从逻辑上分析，是没有问题的。

李云娥发言完毕，办公室里出现一阵短暂的沉默。李云娥看见，脸上颇有得色，这令凌晓云很不爽。

“我是主管医生，我来说几句。”丁凤看没有人接上，开口发言了。

“我认为，这个病人的主要问题，不是我们神经内科的问题，而是呼吸内科，甚至是血液内科的问题。”

“从目前能够检查得到的阳性体征来看，神经系统的阳性体征是没有的。相反，内科系统的阳性体征比较多，包括肺部闻及干性啰音，呼吸急促，皮下出血，心功能的衰竭等等。”

“所以，我人为，这个病人的表现，是一种多系统损害的结果。当然，我不排除脑部的病变，不过，如果考虑脑部的病变，我不会考虑脑梗塞，我反而会考虑小量的脑出血的可能性更加大。”

“我之所以这样考虑，是以‘一元论’去思考的。病人全身有出血倾向，再结合刚才林医生问的病史，病人说最近有一侧肢体乏力感，并伴随有头痛，所以，不排除脑部也有小量的出血，但肯定不是大量的出血。”

“这一点，我原来是没有考虑到的。今天林医生的发现，给了我一个新的思考方向。谢谢林医生！”

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