病史，很多时候，都不一定能够完全相信。”

“因为除了少数特别明显的临床表现外，其实都是病人主观的说法。”

临床表现的定义就是指医学中患者得了某种疾病后身体发生的一系列异常变化。这些问题，大部分都是病人自己讲，这里痛，那里痛。

病人不是专业的，可能很多时候都说不到关键点。

“但是，我们医生对病人做体格检查的时候，病人的被动表现，则是比较客观和真实的。我就拿刚刚董一鹤医生倒下的时候，来举个例子吧。”

“我们看到的是他突然晕倒、呕吐和四肢乏力！这是我们亲眼看到的，这很容易就想到脑血管疾病去，也应该想到，因为脑血管疾病更加凶险。”

“只是，我们如果再全面和认真一点去看的话，我们会发现，董一鹤的眼神和瞳孔，是正常的。它不像是脑血管疾病的外表征，而且他的神智也是好的。”

“虽然这可能是脑血管疾病还尚且轻微时候的表现，比如说一过性晕厥，低血糖等都可能发生的症状。”

“但是通过呕吐物，我们至少可以排除低血糖，一过性晕厥的时候，我们不会查体查到病人四肢肌肉乏力。而且我们在病人的身上，也没有发现肌张力的增加。”

“这些是让我排除脑血管疾病的一些体查结果。”

“根据我们看到的情况，心梗和肺梗不会突然倒地这么快，也可以基本排除。”

“当然我也没来得及做心肺的体格检查，而且摸腹部的时候，我也没有摸到胃肠型。但是我是骨科医生，所以我感受清楚了董一鹤医生的肌肉颤动……”

“再结合……”

陆成慢慢地说着，本来大家都还没在意的，但随着陆成的说法，大家的神色都渐渐严肃了起来。

是啊，体格检查虽然基础，但是，就是这种基础的东西，却占据了诊断学极大的篇幅。很多病人的诊断，其实并不是只靠影像学检查和实验室检查。

如果讲影像学检查和实验室检查是定性的话，那么体格检查就是定位的。

一种疾病的定性和定位，十分之重要。

洋洋洒洒，陆成讲了大概有二十多分钟，才最终把陆成想讲的东西讲完，结合董一鹤这个活生生的病例，大家听得有趣，也听进去了。

当然，这个时间和董一鹤准备的五十多张ppt要分享的内容，还是稍微短了点。

毛磊一看时间太短，就在陆成说完后，马上道：“大家是不是和我一样，听陆成讲话很有意思，但是没听过瘾啊？”

“不过我们也得体谅一二，陆成是临时被拉上来讲课的，所以讲的东西完全就是真实的想法，而不是预演的上课。”

“我看这样好不好，今天外面来的急诊病人，肯定还有，我们就一起和陆成去看几个病人，一起学习一下好不好？”

虽然毛磊也觉得陆成讲这么短不好，但是，这才是真正的经验分享啊，实打实的经验分享。比起董一鹤准备的PPT，大家更加感兴趣的可能还是这个。

这个提议好啊，说实话，喊他们来听念ppt，还不如就看几个病人。

于是陆成也只能被毛磊领着，被众人挤到了急诊科里去。
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